Impacto de la pandemia por COVID-19 en la población pediátrica con apendicitis aguda: experiencia en un hospital general de tercer nivel / Impact of the COVID-19 pandemic on the pediatric population with acute appendicitis: Experience at a general, tertiary care hospital

Introducción. La apendicitis constituye la principal causa de abdomen agudo quirúrgico en pediatría. Durante la pandemia por COVID-19, se replantearon las estrategias de manejo ydisminuyeron las consultas en las guardias, lo que podría asociarse a diagnósticos tardíos y complicaciones. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la pandemia en los niños con apendicitis aguda. Métodos. Estudio analítico retrospectivocomparativo de pacientes pediátricos conapendicitis aguda durante los cinco meses del confinamiento por COVID-19 versus los meses equivalentes del año previo. Se analizaron la incidencia, la clínica, el estadio, el abordajequirúrgico y las complicaciones. Resultados. Los casos totales de apendicitisse redujeron un 25 % (n = 67 versus n = 50 en 2020). El tiempo medio hasta la consulta fue de 24 horas en ambos períodos (p = 0,989). La incidencia de peritonitis fue del 44 % (n = 22) versus el 37 % (n = 22) (p = 0,22) en 2019. No se evidenció diferencia en los estadios deenfermedad de acuerdo con lo informado en los partes quirúrgicos. En 2019, todas las cirugías se realizaron por vía laparoscópica; en 2020, solo un42 % (n = 21). La incidencia de complicaciones fue del 6 %, contra 7,5 % en el período previo (p = 0,75). Un paciente fue COVID-19 positivo. Conclusión. A pesar de la reducción en el númerode casos de apendicitis, no se evidenció una demora en la consulta en nuestra población. El mayor impacto se asoció a la readecuación del manejo, evitando el abordaje laparoscópico para reducir la diseminación del virus.

Introduction. Appendicitis is the leading cause of surgical acute abdomen in pediatrics. During the COVID-19 pandemic, management strategies were reassessed and the number of visits to the emergency department dropped down, which may be associated with delayed diagnoses and complications. The objective of this study was to analyze the impact of the pandemic on children with acute appendicitis. Methods. Analytical, retrospective, comparative study of pediatric patients with acute appendicitis in the 5 months of COVID-19 lockdown versus the same period in the previous year. Incidence, clinical data, stage, surgical approach, and complications were analyzed. Results. The total number of appendicitis cases went down by 25 % (n = 67 versus n = 50 in 2020). The mean time to consultation was 24 hours in both periods (p = 0.989). The incidence of peritonitis was 44 % (n = 22) versus 37 % (n = 22) (p = 0.22) in 2019. No differences were  observed in terms of appendicitis stage based on surgery reports. In 2019, all surgeries were laparoscopic; while in 2020, only 42 % (n = 21). The incidence of complications was 6 % versus 7.5 % in the previous period (p = 0.75). One patient was COVID-19 positive. Conclusion. Although in our population the number of appendicitis cases dropped down, consultation was not delayed. The greater impact was associated with the reformulation of management strategies, in which the laparoscopic approach is avoided to reduce virus transmission.

Hematoma duodenal posvideoendoscopia digestiva alta para diagnóstico de enfermedad de injerto contra huésped en pediatría: a propósito de dos casos / Duodenal hematoma after upper gastrointestinal endoscopy in pediatric graft vs host disease: Report of two cases

La enfermedad de injerto contra huésped es una complicación grave que se presenta después del trasplante de médula ósea, con morbilidad y mortalidad elevadas. El patrón de oro para evaluar su compromiso gastrointestinal es la endoscopia digestiva alta y baja con toma de biopsia. El desarrollo de hematoma duodenal intramural es una complicación poco frecuente asociada con este procedimiento .Se presentan dos casos de hematoma duodenal intramural posendoscopia en pacientes con trasplante y sospecha de enfermedad injerto contra huésped que presentaron un cuadro agudo de dolor abdominal y sangrado intestinal. El diagnóstico se realizó por tomografía y recibieron tratamiento conservador, con un resultado favorable. En ambos casos, el diagnóstico de enfermedad injerto contra huésped gastrointestinal se hizo a través de las biopsias colónicas con histología duodenal normal, lo que sugiere evitar la toma de muestras duodenales para prevenir esta grave complicación en pacientes de alto riesgo y, de este modo, disminuir la morbilidad.

Graft versus host disease is a serious complication that occurs following bone marrow transplant with significant morbidity and mortality. The gold standard to diagnose gastrointestinal graft versus host disease is upper and lower gastrointestinal endoscopy with histological validation. The development of intramural duodenal hematoma is a rare complication associated with this procedure. We present two cases of intramural duodenal haematoma after duodenal biopsies in bone marrow transplant patients that presented clinically with severe abdominal pain and intestinal bleeding. In both cases, CT scans confirmed the diagnosis and they were treated conservatively with favorable outcomes.Final diagnosis of gastrointestinal graft versus host disease was based on the colonic samples with normal duodenal histoarchitecture, which could lead to avoiding duodenal samples in future patients in order to prevent this serious complication and thus diminish morbidity.

Schwannoma del nervio facial como diagnóstico diferencial en tumores de la región parotídea en pediatría / Facial nerve schwannoma as differential diagnosis of parotid tumors in pediatrics

El schwannoma es un tumor benigno originado de las células de Schwann y puede producirse a lo largo de cualquier nervio en el que estas células formen parte de su vaina. Los schwannomas del nervio facial extratemporales son infrecuentes y se presentan como masas indoloras en la región parotídea, de lento crecimiento y con compromiso del nervio facial. Se los debe tener en cuenta como diagnóstico diferencial en masas parotídeas en los niños, aunque sean raros. La utilización de la punción aspirativa con aguja fina y la resonancia magnética nuclear evidencia la mejor aproximación diagnóstica. El tratamiento quirúrgico de elección en la localización intraparotídea es la parotidectomía superficial. Otra opción es la tumorectomía completa con electroestimulación intraoperatoria y preservación del nervio facial. Se presenta un caso de schwannoma intraparotídeo en una paciente pediátrica operada con esta última técnica.

Schwannomas are benign tumors which arise from Schwann cells and take place along peripheral nerves. Extra-temporal facial nerve schwannomas are infrequent and present as painless masses in the parotid region, slow-growing and involvement of the facial nerve. Although rare, they should be taken into account as a differential diagnosis in parotid masses in children. Surgical strategies include superficial parotidectomy and surgical tumor resection with electrical nerve stimulation and nerve preservation. The following case describes a paediatric patient treated with the previously mentioned nerve sparing surgical technique.

Tratamiento mínimamente invasivo de una lesión de la vía biliar secundaria a un traumatismo abdominal cerrado: Caso clínico / Minimally invasive treatment of biliary tract injury secondary to closed abdominal trauma: Clinical case

Las lesiones hepáticas y de las vías biliares por causa traumática son poco usuales en la edad pediátrica. Del total de pacientes con trauma abdominal cerrado, menos del 9 % presentan lesión hepática, y la frecuencia varía entre el 2 % y el 3 % de la lesión de las vías biliares. Actualmente, el tratamiento recomendado para el trauma abdominal cerrado con lesión hepática sin repercusión hemodinámica es conservador; en caso de presentar lesión de la vía biliar intra- o extrahepática, los abordajes de preferencia son mínimamente invasivos, como la cirugía percutánea o endoscópica, y se utiliza la laparotomía en casos seleccionados. Se presenta el caso de un paciente con trauma abdominal cerrado y trauma hepático, inicialmente laparotomizado en 2 ocasiones por inestabilidad hemodinámica y hemoperitoneo; presentó un bilioma subdiafragmático y coleperitoneo, en el que se realizó un manejo mínimamente invasivo por drenaje percutáneo bajo control tomográfico.

Hepatic and biliary tract injuries due to traumatic causes are rare in pediatric patients. Of the total number of patients with closed abdominal trauma, less than 9 % have liver injury, and the frequency varies between 2 and 3 % of biliary tract lesions. Currently, the recommended treatment for closed abdominal trauma with liver injury without hemodynamic repercussion is conservative. In case of presenting intra or extrahepatic biliary tract lesion, the preferred approaches are minimally invasive, such as percutaneous or endoscopic surgery, using laparotomy in selected cases. We present the case of a patient with closed abdominal trauma and liver trauma, initially laparotomized on 2 occasions due to hemodynamic instability and hemoperitoneum; presented a subdiaphragmatic and coleperitoneal bilioma; it was performed minimally invasive percutaneous drainage under tomographic control.

Ascitis fetal como forma de presentación de agenesia de la vena cava inferior / Fetal ascites as clinical presentation of inferior vena cava agenesis

La vena cava inferior (VCI) está constituida por tres segmentos de diferente origen embriológico. De su mala fusión, surge un amplio espectro de anomalías. La prevalencia de anomalías de la VCI es de 0,07-8,7% de la población. Generalmente, se diagnostica como hallazgo incidental en la vida adulta. Representa el 5-9,5% de las trombosis venosas profundas idiopáticas en menores de 30 años sin factores de riesgo asociados. Se presenta a una recién nacida a término con diagnóstico prenatal de ascitis en la semana 20 de gestación. Se diagnosticó, mediante angiotomografía abdominal, la agenesia de VCI. El tratamiento de pacientes con agenesia de la VCI se basa en el manejo de las complicaciones. Debido al mayor riesgo que presentan de sufrir un evento trombótico, se debe considerar la profilaxis antitrombótica a largo plazo. Se recomienda iniciar profilaxis anticoagulante en la pubertad.

Inferior Vena Cava (IVC) is composed of three segments from different embryological origin. Its lack of fusion originates a wide spectrum of anomalies of the IVC. These malformations are present in 0.07-8.7% of the population. It is generally diagnosed as an incidental finding in adult life. It represents between 5 and 9.5% of idiopathic deep vein thrombosis in patients younger than 30 years old without associated risk factors. We present a case of a term newborn with prenatal diagnosis of ascites during the 20th week of gestation. IVC Agenesis was diagnosed with the use of abdominal angiotomography. The treatment of patients with IVC Agenesis is based on the management of its complications. Due to the increased thrombotic risk of these patients, we should consider lifelong anticoagulation. We suggest initiating it during puberty.

Ruptura diafragmatica postraumatica en pediatria: A proposito de un caso / Post traumatic diaphragmatic rupture in children: Case report

La ruptura diafragmática es una entidad relativamente infrecuente en pediatría que se puede presentar como consecuencia de un traumatismo de alto impacto. Solo entre el 25% y el 50% de los casos es detectado en la evaluación inicial del paciente, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. En este trabajo, se presenta el caso de una paciente asintomática, de 8 años de edad, que, tras un accidente vehicular y la evaluación inicial en otro centro, fue derivada a nuestra Institución para el control evolutivo. A las 36 horas del ingreso, presentó hipoventilación pulmonar izquierda. La tomografía demostró un ascenso intratorácico del ángulo esplénico del colon y asas de intestino delgado. Se efectuó la exploración y el tratamiento quirúrgico. Los controles radiográficos diferidos no mostraron signos de recidiva.

Diaphragmatic rupture is a relatively uncommon entity in pediatrics that can occur as a result of a high-impact trauma. Only between 25 and 50% of the cases are detected in the initial evaluation of the patient, which increases the risk of complications. This paper presents the case of an asymptomatic 8-year-old patient who was referred to our institution after a vehicular accident. A day and a half after admission, a left pulmonary hypoventilation was detected. Computed tomography scan showed intrathoracic elevation of the splenic angle of the colon and the small bowel. Surgical exploration and treatment were performed. Deferred radiographic controls showed no signs of relapse.

Metástasis pulmonares en osterosarcoma neoadyuvancia, tratamiento quirúrgico y supervivencia / Pulmonary metastasis in osteosarcoma neoadjuvant, surgical treatment and survival

La supervivencia global a 5 años de los pacientes conosteosarcoma no-metastásico es del 60-70%, mientrasque la misma se reduce a 10-30% en los pacientes con enfermedad diseminada. El objetivo de nuestro estudiofue determinar supervivencia y factores pronósticos enun grupo de pacientes con metástasis pulmonares porosteosarcoma tratados quirúrgicamente. Se realizó unabúsqueda retrospectiva en nuestra base de datos oncológicaentre 1992-2006, y 38 pacientes fueron incluidos enel estudio. La edad media al momento del diagnóstico fuede 18 ± 9.4 años (3-45) y el seguimiento promedio de 57± 53.8 meses (12-231). Todos fueron tratados con quimioterapia, resección oncológica del tumor primario y de lasmetástasis pulmonares. Se analizó la supervivencia a 5 y10 años de la serie y los siguientes factores pronósticos: edad, sexo, localización del tumor primario, metástasis de inicio, recidiva local, número de metástasis extirpadasy la respuesta al tratamiento de quimioterapia (necrosistumoral). La supervivencia global fue de 29% a los 5 años(IC95%:14.5-43.5) y de 26% a los 10 años (IC95%:12-40).Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los buenos y malos respondedores a la quimioterapia:53% (IC95%: 28-78) vs. 8% (IC95%: 0-20) (p = 0.0008). Nose observó relación estadísticamente significativa entre losdemás factores pronósticos analizados. La supervivenciaa 5 y 10 años de los pacientes con osteosarcoma y metástasis pulmonares tratados con quimioterapia y resección quirúrgica continúa siendo pobre. Los pacientes con buena respuesta a la quimioterapia neoadyuvante presentan un mejor pronóstico oncológico.

Five years overall survival in osteosarcoma patients isaround 70%, although in patients with metastatic diseaseit is only 10-30%. The objective of this study was to analyzeoverall survival and prognostic factors in a group of patientswith metastatic osteosarcoma treated with surgical removal of the lung metastases. A retrospective review from ouroncology data base revealed 38 patients treated between1992 and 2006. The mean age at diagnosis was 18 ± 9.4years (3-45) and mean follow-up was 57 ± 53.8 months(12-231). All patients were treated with chemotherapy and oncologic resection of the primary tumor and surgicalremoval of the lung metastases. We analyzed overallsurvival and prognostic factors: age, gender, site, time ofmetastasis, local recurrences, number of lung metastasisand chemotherapy response (necrosis). Overall survival of the entire series was 29% at 5 years (CI95%: 14.5-43.5)and 26% at 10 years (CI95%: 12-40). Significant differencein 5 year overall survival was found between good and badresponders to chemotherapy, 53% (IC95%: 28-78) vs. 8%(IC95%: 0-20) (p = 0.0008). No statistically significantrelationship between other prognostic factors analyzedwas observed. Five and ten years overall survival ratesin osteosarcoma patients with lung metastasis treatedwith chemotherapy and surgically resection is poor. Patientswith good response to chemotherapy have betterprognosis.

Metástasis pulmonares en osteosarcoma neoadyuvancia, tratamiento quirúrgico y supervivencia

La supervivencia global a 5 años de los pacientes con osteosarcoma no-metastásico es del 60-70%, mientras que la misma se reduce a 10-30% en los pacientes con enfermedad diseminada. El objetivo de nuestro estudio fue determinar supervivencia y factores pronósticos en un grupo de pacientes con metástasis pulmonares por osteosarcoma tratados quirúrgicamente. Se realizó una búsqueda retrospectiva en nuestra base de datos oncológica entre 1992-2006, y 38 pacientes fueron incluidos en el estudio. La edad media al momento del diagnóstico fue de 18 ± 9.4 años (3-45) y el seguimiento promedio de 57 ± 53.8 meses (12-231). Todos fueron tratados con quimioterapia, resección oncológica del tumor primario y de las metástasis pulmonares. Se analizó la supervivencia a 5 y 10 años de la serie y los siguientes factores pronósticos: edad, sexo, localización del tumor primario, metástasis de inicio, recidiva local, número de metástasis extirpadas y la respuesta al tratamiento de quimioterapia (necrosis tumoral). La supervivencia global fue de 29% a los 5 años (IC95%:14.5-43.5) y de 26% a los 10 años (IC95%:12-40). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los buenos y malos respondedores a la quimioterapia: 53% (IC95%: 28-78) vs. 8% (IC95%: 0-20) (p = 0.0008). No se observó relación estadísticamente significativa entre los demás factores pronósticos analizados. La supervivencia a 5 y 10 años de los pacientes con osteosarcoma y metástasis pulmonares tratados con quimioterapia y resección quirúrgica continúa siendo pobre. Los pacientes con buena respuesta a la quimioterapia neoadyuvante presentan un mejor pronóstico oncológico.

Five years overall survival in osteosarcoma patients is around 70%, although in patients with metastatic disease it is only 10-30%. The objective of this study was to analyze overall survival and prognostic factors in a group of patients with metastatic osteosarcoma treated with surgical removal of the lung metastases. A retrospective review from our oncology data base revealed 38 patients treated between 1992 and 2006. The mean age at diagnosis was 18 ± 9.4 years (3-45) and mean follow-up was 57 ± 53.8 months (12-231). All patients were treated with chemotherapy and oncologic resection of the primary tumor and surgical removal of the lung metastases. We analyzed overall survival and prognostic factors: age, gender, site, time of metastasis, local recurrences, number of lung metastasis and chemotherapy response (necrosis). Overall survival of the entire series was 29% at 5 years (CI95%: 14.5-43.5) and 26% at 10 years (CI95%: 12-40). Significant difference in 5 year overall survival was found between good and bad responders to chemotherapy, 53% (IC95%: 28-78) vs. 8% (IC95%: 0-20) (p = 0.0008). No statistically significant relationship between other prognostic factors analyzed was observed. Five and ten years overall survival rates in osteosarcoma patients with lung metastasis treated with chemotherapy and surgically resection is poor. Patients with good response to chemotherapy have better prognosis.

Síndrome aspirativo por hendidura laríngea en un lactante / Aspiration syndrome due to laryngeal cleft in an infant

La aspiración es el pasaje de contenido alimentario y de secreciones endógenas hacia la vía aérea. La causa puede ser anatómica, neuromuscular o funcional. La hendidura laríngea es una anomalía congénita poco frecuente que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de síndrome aspirativo en recién nacidos y lactantes. Los síntomas principales son el estridor, las infecciones respiratorias recurrentes, y las crisis de cianosis, tos y asfxia durante la alimentación. El diagnóstico se confrma mediante el examen endoscópico. La conducta terapéutica dependerá, entre otros factores, de la extensión de la hendidura que se presente. Se describen las manifestaciones clínicas, los métodos diagnósticos y el tratamiento de un lactante con esta patología, y se enfatiza la necesidad de reconocer los trastornos de la deglución en los niños a fn de establecer el diagnóstico preciso y el tratamiento apropiado para prevenir y evitar la desnutrición, así como el compromiso pulmonar grave y potencialmente irreversible.

Aspiration is the passage of food content and endogenous secretions into the airway. Anatomical, neuromuscular or functional anomalies are among the major causes. The laryngeal cleft is a rare congenital anomaly that should be considered in the differential diagnosis of aspiration syndrome in neonates and infants. The main symptoms are stridor, recurrent respiratory infections and cyanotic crisis, cough and choking during feeding. The diagnosis is confrmed by endoscopic examination. The therapeutic behaviour will depend on the extent of the cleft, among other factors. We describe the clinical manifestations, diagnostic methods and treatment of an infant with this disease, and we emphasize the need for recognition of swallowing disorders in children in order to establish an accurate diagnosis and appropriate treatment to prevent and avoid malnutrition as well as a severe and potentially irreversible lung compromise.

Tratamiento de las estenosis laríngeas adquiridas en pediatría: Serie de casos / Treatment of acquired laryngeal stenosis in pediatrics: Case series

La estenosis subglótica es una de las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea superior en los niños. Si bien puede tener un origen congénito, la mayoría de las estenosis son adquiridas. Debe pensarse en esta patología en todo niño con antecedentes de intubación, instrumentación o trauma de la vía aérea que presenta difcultad respiratoria. El diagnóstico se sospecha por la clínica, los antecedentes y la radiografía cervical, y se confrma mediante el examen endoscópico. La conducta terapéutica dependerá, entre otros factores, del grado de estenosis que se presente. Describimos nuestra experiencia con 6 pacientes que presentaban estenosis subglótica posintubación, tratados quirúrgicamente con técnica de expansión.

Subglottic stenosis is one of the most common causes of upper airway obstruction in children. Even though it may have a congenital origin, most of them are acquired stenosis. This condition should be suspected in any child with a history of intubation, instrumentation or trauma of the airway that is having diffculty breathing. The diagnosis is suspected by clinical, history and cervical radiograph, and is confrmed by endoscopic examination. Among others factors the treatment depends on the stenosis degree. We describe our experience with 6 patients with post-intubation subglottic stenosis treated surgically with expansion technique.

Enfermedad de Castleman de localización cervical: Caso clínico pediátrico / Cervical Castleman's disease: Pediatric case report

La enfermedad de Castleman es una rara entidad, caracterizada por la hiperplasia de los folículos linfoides. Excepcionalmente afecta a los niños. Presentamos el caso de una niña de 9 años con enfermedad de Castleman en la región parotídea. A pesar de su baja incidencia en la población pediátrica, esta afección puede simular una neoplasia y debe ser tenida en cuenta entre los diagnósticos diferenciales de una masa cervical.

Castleman's disease (CD) is a rare entity, characterized by lymph node follicles hyperplasia. It rarely occurs in children. We present a case of a 9 year old girl with CD in the parotid region. This disease, although it's low incidence in pediatric population, may mimic a malignant neoplasm and should be a differential diagnosis in cervical masses.

Manejo interdisciplinario de un quilotórax congénito complicado con hidropesía fetal / Interdisciplinary management of a congenital chylotorax complicated with hydrops fetalis

La evolución natural del quilotórax congénito complicadocon hidropesía fetal se asocia con alta mortalidadperinatal. El objetivo de la presente comunicaciónes describir una potencial alternativa terapéuticaintrauterina en el manejo perinatal de estapatología fetal grave. Se describe el caso de unembarazo de 27 semanas con una hidropesía fetalpor quilotórax congénito diagnosticado a travésdel análisis del líquido pleural fetal. Ante la progresióndel cuadro se insertó a las 29 semanas deembarazo un catéter de derivación pleuroamnióticacon guía ecográfica, con reversión de la hidropesíafetal y del hidrotórax. A las 32 semanas se constatóla expulsión del catéter a la cavidad amniótica y,ante la recurrencia del hidrotórax, se finalizó elembarazo. Se realizó una toracocentesis fetal inmediatamenteantes de la cesárea. Se extrajo un reciénnacido de sexo femenino de 2.160 gramos, se efectuóintubación endotraqueal electiva en sala departos. Se colocaron tubos de drenaje pleural. Elcuadro era compatible con hipoplasia pulmonar,recibió surfactante, asistencia respiratoria mecánicapor 3 semanas y alimentación parenteral y luegoenteral con leche adecuada por su enfermedad debase. La evolución fue favorable, con alta al mes devida y control normal al año. El manejo interdisciplinariode una patología fetal y neonatal grave apartir del diagnóstico prenatal, como el hidrotóraxfetal primario complicado con hidropesía fetal, permitiríaoptimizar los resultados perinatales a travésde estrategias terapéuticas prenatales, perinatales,y neonatales.Palabras clave: quilotórax; hidrotórax fetal, derivaciónpleuroamniótica, hidropesía fetal.